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lunes, 6 de abril de 2015

La higiene alimentaria y el control de plagas están estrechamente relacionados con nuevas enfermedades de declaración obligatoria



La campilobacteriosis, la listeriosis, el dengue o la encefalitis transmitida por garrapatas son algunas de las enfermedades, relacionadas con la higiene alimentaria y el control de plagas, que acaban de ser incluidas en la lista de enfermedades de declaración obligatoria en España, por su relevancia para la salud pública.



campilobacteriosis

pdfOrden SSI/445/2015, de 9 de marzo (http://www.boe.es/boe/dias/2015/03/17/pdfs/BOE-A-2015-2837.pdf) , por la que se modifican los anexos I, II y III del Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, relativos a la lista de enfermedades de declaración obligatoria, modalidades de declaración y enfermedades endémicas de ámbito regional.


El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha actualizado, mediante esta Orden, el listado de enfermedades de declaración obligatoria, establecido en el RD 2210/1995 (http://www.boe.es/boe/dias/1996/01/24/pdfs/A02153-02158.pdf), y las modalidades de declaración de éstas,  para adaptarlo a la situación epidemiológica actual en España y también a la normativa internacional en esta materia.

Las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) son aquellas enfermedades transmisibles que los médicos están obligados a notificar a las autoridades sanitarias correspondientes, por ser de especial importancia para la salud pública. Factores como la globalización del comercio, el aumento de los viajes internacionales o el cambio climático están favoreciendo la aparición y reaparición de enfermedades en zonas no endémicas. Los sistemas de vigilancia epidemiológica son claves para ayudar a prevenirlas y controlarlas.

Control de vectores e higiene alimentaria

De las 27 enfermedades que ampliaran la lista de EDOs en España, que pasará de 33 a 60, más de la mitad están relacionadas con el control de vectores y con la higiene alimentaria, dos sectores con gran impacto en la salud pública.

En el ámbito de la higiene alimentaria se incluyen la campilobacteriosis, la listeriosis, la yersiniosis, la criptosporidiosis, la salmonelosis y las infecciones por cepas de Escherichia Coli productoras de toxina Shiga o Vero. También se incluyen la Fiebre Q y las Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas.

campilobacteriosis


La campilobacteriosis y la salmonelosis son las enfermedades gastrointestinales más notificadas en Europa y también en España. La primera está relacionada principalmente con el consumo de carne de pollo contaminada y la mitad de los casos de la segunda están originados en el consumo de huevos y ovoproductos contaminados con Salmonella.

Por otra parte, siete enfermedades relacionadas con el sector del control de plagas también quedan incluidas en la lista de EDOs.aedes albopictus

El dengue, el virus del Chikungunya y la Fiebre del Nilo Occidental, transmitidas por la picadura de mosquitos, y la encefalitis transmitida por garrapatas, la fiebre recurrente transmitida por garrapatas y la fiebre exantemática mediterránea, que también tiene como vector especies de garrapatas. Asimismo, la Enfermedad de Lyme, también transmitida por garrapatas, queda incluida en la lista de enfermedades endémicas de ámbito regional en España.

virus del dengue


El dengue, el virus Chikungunya  y la Fiebre del Nilo occidental son enfermedades emergentes, con aumento de casos en los últimos años en Europa.

El dengue tiene como vector al mosquito mosquito Aedes albopictus (mosquito tigre), presente en la costa mediterránea y Baleares. Hasta el momento en España sólo se han declarado casos importados, pero la presencia del vector crea un riesgo moderado de transmisión del virus en territorio español.

aedes albopictus


El virus Chikungunya también es transmitido por la picadura de mosquitos Aedes, entre ellos Aedes albopictus, que se considera responsable de la presencia de esta enfermedad en el sur de Europa desde 2008.

En el caso de la Fiebre del Nilo Occidental, endémica en el sureste europeo, actúan como vectores también los mosquitos, principalmente Culex pipiens (o mosquito común) en las zonas urbanas.


Publicado en Higiene Ambiental, miércoles 18 de marzo de 2015.


Las fotos las he conseguido tras una búsqueda en Google Imágenes por, por ejemplo, "campilobacteriosis". Agradezco a los autores de las fotografías por compartirlas en la red.

sábado, 13 de diciembre de 2014

Tendencias de las enfermedades asociadas a vectores en Europa

El ECDC ha publicado la primera parte de su Informe Epidemiologico Anual 2014, que recoge las tendencias de enfermedades transmisibles relevantes para la salud pública en Europa. Esta primera parte se centra en las enfermedades emergentes y las enfermedades transmitidas por vectores; como el dengue, el chikungunya, la malaria o la encefalitis transmitida por garrapatas.



Enfermedades emergentes y enfermedades asociadas a vectores en Europa


El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) ha publicado la primera parte de su Informe Epidemiológico Anual 2014, que incluye datos de 2012 y ofrece una visión general de la epidemiología de cada enfermedad.

Destacamos datos sobre las tendencias de las enfermedades asociadas a vectores: malaria, encefalitis asociada a picaduras de garrapatas, la fiebre del Nilo Occidental y fiebres hemorrágicas virales como el chikungunya y el dengue.



La malaria


La malaria está causada por la infección con un protozoo del género Plasmodium, transmitido por la picadura de mosquitos Anopheles infectados.



La tasa de casos reportados por la UE se mantuvo estable en 2012, fluctuando alrededor de 1 por cada100.000 habitantes, con una ligera reducción respecto a 2011 y 2010. El 99% de los 5.161 casos reportados en 25 países de la UE fueron importados, el 85% de los cuales se dieron en Francia, Reino Unido, Alemania, España y Bélgica, países con lazos fuertes con zonas endémicas y con movimiento de viajeros.

Los casos de malaria no importados fueron 26, de los cuales 22 se dieron en Grecia, 3 en Bélgica y uno en Francia. Este fué el cuarto año consecutivo que Grecia registró casos autóctonos de malaria por Plasmodium vivax. La transmisión local de la malaria sigue siendo posible dentro del territorio europeo y se subraya la necesidad de vigilancia y prevención.



En España se registraron en 2012 un total de 421 casos, con una tasa del 0,99%, una cifra ligeramente superior a 2011 (405 casos).



Encefalitis transmitida por garrapatas (TBE)


Esta enfermedad está causada por un Flavivirus, que se transmite por la picadura de garrapatas Ixodes ricinus o Ixodes persulcatus infectadas. Afecta al sistema nervioso central y puede producir síntomas neurológicos a largo plazo e incluso la muerte.

La encefalitis transmitida por garrapatas se ha convertido en un creciente problema de salud pública en Europa, convirtiéndose en enfermedad de declaración obligatoria en 2012 a nivel de la UE. El número de casos humanos de TBE en todas las regiones endémicas de Europa ha aumentado en casi un 400% en los últimos 30 años; las áreas de riesgo se han extendido y se han descubierto nuevos focos.



Durante 2012 año se reportaron 2.560 casos en 20 países, con predominancia en hombres mayores de 45 años y con un pico estacional durante los meses de verano. En España no se notificó ningún caso de TBE durante 2012.

La garrapata Ixodes ricinus, principal vector de la TBE, está muy extendida en Europa pero solamente en ciertas áreas de riesgo hay ejemplares infectados con el virus de la TBE. Los países con alto riesgo de TBE son Austria, la República Checa, Estonia, Finlandia, Alemania, Hungría, Letonia, Lituania, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia y Suecia.



Fiebre Chikungunya


Chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por los mosquitos Aedes. Los síntomas más comunes son la fiebre, reacciones cutáneas y fuerte dolor en las articulaciones, que en ocasiones permanece en forma de artritis crónica.

En 2012 se notificaron 51 casos de fiebre Chikungunya, que se dieron en Bélgica, Francia, Alemania, Italia, España, Suecia y Reino Unido. Esta cifra fue ligeramente menor que en 2011.



Todos los casos fueron importados o de origen desconocido, la mayoría de Asia (40% de India) y de África. Durante 2013 tampoco se notificaron casos autóctonos de Chikungunya en Europa. No obstante, la fiebre de Chikungunya TIENE el potencial de establecerse en la UE dada la presencia de sus principales vectores Aedes albopictus (mosquito tigre) y Aedes aegypti en zonas del sur de Europa.


Dengue


El dengue es también una enfermedad vírica transmitida por mosquitos Aedes, que está muy extendida en Asia, el Pacífico, las Américas y el Caribe, y África. Se trata de una de las enfermedades transmitidas por vectores más prevalente a nivel mundial, afectando aproximadamente a 390 millones de personas anualmente.

La mayoría de los casos presentan cuadros febriles, mientras que las formas severas de dengue incluyen fiebres hemorrágicas y pueden resultar fatales.



En 2012 se notificaron 1.027 casos de dengue en la UE, todos ellos importados. Un 78,8% de éstos fueron importados de Asia y un 10% de Sudamérica. En total, el número de casos fue casi el doble que en 2011, pero menor que en 2010. Bélgica, Finlandia, Francia, Alemania e Italia casi doblaron el número de casos registrados. Aunque durante 2012 no se notificaron casos autóctonos de dengue en la Europa continental, entre septiembre de 2012 y marzo de 2013 Portugal registró el primer brote de dengue en Madeira, con 1.080 casos confirmados.

Preocupa el potencial de establecimiento de la transmisión del dengue en los países europeos, donde se encuentran los vectores competetentes de ésta enfermedad; Aedes aegyti en Madeira (Portugal) y Aedes albopictus en el sur de Europa.


Fiebre del Nilo Occidental


La Fiebre del Nilo Occidental está causada por un virus, que tiene por reservorio las aves salvajes y los mosquitos, principalmente Culex. La transmisión a humanos de ésta enfermedad, endémica en el sureste de Europa, se produce principalmente a través de las picaduras de mosquitos infectados.

En 2012 se notificaron 232 casos de fiebre del Nilo Occidental en la UE, que se dieron en Bélgica, Bulgaria, Francia, Grecia, Hungría, Italia, Rumania y Suecia. En Bélgica, Francia y Suecia los casos solo fueron importados pero no así en los demás países, dándose una tasa global de casos autóctonos de 0,7 por 100.000 habitantes. La mayor parte de estos casos se dieron en Grecia.



 En 2012 el número de casos autóctonos aumentó considerablemente en comparación con 2011, pero fueron menos que en 2010, mostrando una tendencia irregular en el tiempo. Durante 2013, la vigilancia de la enfermedad durante la época de transmisión (junio a noviembre) registró 226 casos autóctonos en la UE y 557 en países vecinos.

Debido a que en las zonas afectadas viven grandes poblaciones, el virus del Nilo Occidental ha sido reconocido como un problema de salud pública en Europa. Los países afectados llevan varios años consecutivos registrando casos y, por ejemplo en Italia, las cifras han aumentado de manera constante.

En España no se dieron casos humanos de la enfermedad en 2012 y 2013 pero se notificaron varios brotes en caballos, que afectaron principalmente las provincias de Sevilla y Huelva. De modo que no se puede excluir el riesgo de transmisión del virus del Nilo Occidental en humanos tanto en España como en Portugal.


 pdf Annual epidemiological report 2014 – Emerging and vector-borne diseases, ECDC  http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx

 Publicado en Higiene Ambiental, el jueves 6 de noviembre de 2014.

En este estudio además de lo comentado en el artículo de Higiene ambiental también describen otras enfermedades como


Fiebre Q:

La fiebre Q es una zoonosis causada por la bacteria Coxiella burnetii. Esta bacteria se encuentra frecuentemente en el ganado vacuno, ovejas y cabras y en otros mamíferos domésticos domésticos. No produce sintomatología en los animales (eventualmente se podría producir aborto esporádico) pero es contenida en la leche así como en los fluidos corporales.

La enfermedad se conoce en todo el mundo y se presenta principalmente en personas que manipulan cabras, ovejas, vacas o gatas parturientas.



La trasmisión se produce por la inhalación de polvo contaminado con esporas provenientes de placenta, heces, orina o leche secas, o de aerosoles en rastros. Los humanos son altamente susceptibles a la enfermedad, pero alrededor de la mitad de los afectados son asintomáticos y se trasmite muy raramente de persona a persona. La Fiebre Q se transmite también por las garrapatas.



Hantavirus

Es una enfermedad potencialmente mortal que se propaga a los humanos a partir de roedores y que tiene síntomas similares a la gripe. El país más afectado es EEUU, donde se tardó tiempo para identificar esta enfermedad por un hantavirus. Los más importantes virus causantes de la enfermedad son:
  1. Virus Hantaan: transmitido por ratones de campo (Apodemus agrarius);
  2. Virus Seoul: transmitido por ratas (Rattus rattus y R. norvegicus);
  3. Virus Puumala: transmitido por varios roedores silvestres;
  4. Virus Dobrava: transmitido por otras especies de ratones de campo.




domingo, 7 de octubre de 2012

El virus de la encefalitis japonesa detectado en mosquitos Culex pipiens de Italia


En el curso de un estudio sobre la presencia de ARN de flavivirus en mosquitos en Italia, investigadores hallaron una secuencia igual al virus de la encefalitis japonesa (JEV) en una muestra de mosquitos Culex pipiens. Este hallazgo pone de manifiesto la necesidad de confirmar con nuevos estudios la potencial introducción de este virus en Europa y evaluar su posible impacto sobre la salud pública.

                                Culex pipiens foto de internet

El virus de la Encefalitis Japonesa (JEV) forma parte de un grupo de flavivirus estrechamente relacionados, que incluye el virus del Nilo Occidental (WNV) y el virus Usutu (USUV). El JEV, que es endémico en Asia,  circula en las aves salvajes, que actúan como huéspedes amplificadores, y se transmite por la picadura de mosquitos, siendo causa de encefalitis en huéspedes sensibles como humanos y caballos.
El virus de la Encefalitis Japonesa causa un número anual estimado de 30.000-50.000 casos en todo el mundo. La mayoría de las infecciones son subclínicas, pero hasta un 30% de los pacientes sintomáticos mueren y el 30% de los supervivientes tienen secuelas neurológicas persistentes.

                                Larvas de Culex pipiens foto de internet

Los cambios ambientales y climáticos, en relación con los patrones de migración de las aves salvajes, pueden influir en la distribución de las enfermedades ocasionadas por arbovirus de origen tropical, que pueden extenderse a las regiones templadas.
A raíz de la circulación activa del virus del Nilo Occidental en Europa durante las últimas décadas, asi como la aparición del virus Usutu, inicialmente en Austria en 2001, la reciente detección de nuevos flavivirus específicos de insectos (ISF) en Italia y en otros lugares de Europa, y la detección de virus del dengue en el sur de Francia y Croacia, el objetivo del estudio realizado en Italia fué analizar a los mosquitos en busca de ARN de flavivirus.
Para ello, se recogieron muestras de mosquitos hembras durante 2010 y 2011 en zonas rurales del norte de Italia, que fueron agrupados por especies, fecha y lugar de recolección y se almacenaron a-80 °C hasta su procesamiento. Las especies de mosquitos recolectados fueron principalmente C. pipiens, y, adicionalmente, Aedes albopictus, A.caspius y A. vexans.
Se estudiaron un total de 62 grupos de mosquitos, que fueron triturados para extraer y examinar los ácidos nucléicos. Cinco de los grupos resultaron positivos para flavivirus: se identificaron dos secuencias de flavivirus específicos de insectos (ISF) en Aedes albopictus, dos secuencias de virus Usutu (USUV) en  C. pipiens y una secuencia de virus de la Encefalitis Japonesa (JEV) en un grupo de C. pipiens.
Mientras que las secuencias de ISF y USUV resultaron idénticas a las halladas en otros estudios realizados anteriormente en Italia, la secuencia de JEV mostró una similitud del 100% con cuatro secuencias del Genbank, correspondientes a virus JEV genotipo III aislados en murciélagos en China, entre 1986 y 2009.
Según el estudio, este es el primer informe de la aparición de una secuencia del virus de la Encefalitis Japonesa en mosquitos en Europa, que podría haber sido introducido en Italia a través de las aves acuáticas silvestres. No obstante, los autores afirman que es necesario confirmar el hallazgo con más estudios. Por el momento, serían necesarias más evidencias de la circulación del virus de la encefalitis japonesa para evaluar la necesidad de tomar medidas de prevención contra la transmisión de este virus en Italia y en otros países europeos.

 Fuente: Eurosurveillance

Publicado en Higiene Ambiental el 5 octubre 2012

martes, 12 de julio de 2011

Aumenta la tasa de enfermedades transmitidas por garrapatas en Europa

Aumenta la tasa de infecciones transmitidas por garrapatas en Europa

ixodes-ricinusLas enfermedades transmitidas por garrapatas son endémicas en algunas zonas de Europa. Expertos convocados por el European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) se han reunido para definir una estrategia de control y prevención de enfermedades asociadas a estos arácnidos, como encefalitis y borreliosis (enfermedad de Lyme), a nivel de los Estados Miembros.

Aumento de la tasa de infecciones en Europa
Aunque las enfermedades asociadas a las picaduras de garrapatas, como la enfermedad de Lyme (borreliosis), la encefalitis o la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, son endémicas en ciertas regiones europeas, su epidemiologia y incidencia sigue siendo poco clara.
La tasa de infecciones de estas enfermedades ha ido en aumento en Europa desde la década de 1980, debido a cambios en los factores de riesgo, como el incremento de temperaturas o la intervención humana en los espacios naturales. A pesar de que constituyen una preocupación a nivel de salud pública, hasta ahora sólo la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es una enfermedad de declaración obligatoria en la UE.
El ECDC ha publicado recientemente el Informe de una reunión de expertos, que tuvo lugar el pasado noviembre en Estocolmo, para conocer la situación epidemiológica actual, identificar áreas y grupos de riesgo, asi como tratar de armonizar la definición de casos de borreliosis y encefalitis asociadas a garrapatas, con el fin de elaborar una recomendación para incluir estas infecciones en la lista de enfermedades de declaración obligatoria en la UE.
Tras intercambiar información sobre la situación actual de la encefalitis asociada a garrapatas y de la borreliosis y haber revisado las diferentes definiciones de los casos de estas enfermedades, los expertos emitieron una recomendación de incluir la encefalitis transmitida por garrapatas en la lista de enfermedades de declaración obligatoria.  En el caso de la borreliosis no alcanzaron acuerdo para otorgarle estatus de enfermedad notificable, pero coincidieron en la necesidad de armonizar la definición de casos en la UE.
Enfermedades asociadas a garrapatas en Europa
ixodes-s
Ixodes Ricinus, Wikimedia Commons
Según el ECDC, la distribución de las especies Ixodes Ricinus y Hyalomma marginatum en el territorio europeo es clave para comprender la ecología de las enfermedades que transmiten.
Ixodes ricinus es una especie muy extendida, que ocupa diferentes zonas climáticas y hábitats, con diferentes estrategias de adaptación. Las áreas aptas climatológicamente para la especie han  aumentado en los últimos 10 años en torno al Mar Báltico, a lo largo de la costa escandinava y en el centro de Europa. Las tasas de infección de Ixodes ricinus con Borrelia burgdorferi sensu lato son espacialmente heterogéneas.
Hyalomma marginatum es un grupo de especies de garrapatas duras que habitan en el sur de Europa, el sur de Asia y la mayor parte de África. Se estima que Hyalomma spp. es el principal vector de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.
La distribución exacta de esta enfermedad se desconoce. La razón de la ausencia de esta enfermedad en la parte sur-occidental de Europa, donde el vector está presente, no esta clara y debe ser objeto de estudio.
La enfermedad de Lyme en Europa
La borreliosis o enfermedad de Lyme es una enfermedad compleja que tiene un dificil diagnóstico. Aparte de la presencia del eritrema migrans, mancha rojiza en la piel, el diagnóstico se basa, principalmente, en la serología. Sin embargo, las pruebas serólogicas no identifican necesariamente la enfermedad activa. Los datos epidemiológicos de paises de Europa central indican que el número de casos de borreliosis crece de manera constante (por ejemplo en Eslovenia: de 113 por 100.00 habitantes en 1993, a 225 en 2007 y a más de 300 por 100.00 habitantes en 2009).
Actualmente, no existe una vacuna disponible para controlar esta enfermedad.
La encefalitis transmitida por garrapatas en la UE
Según el ECDC existen en diferentes paises europeos una variedad de sistemas de vigilancia de los casos humanos de encefalitis asociada a garrapatas, pero el conocimiento sobre los focos endémicos y la verdadera incidencia de la enfermedad deberia basarse en una definición de caso estándar general a fin de evitar la sub-determinación de los casos. La información sobre las zonas endémicas debe ser actualizada periodicamente con el fin de identificar el riesgo para la población expuesta y aplicar medidas de control, como la vacunación.


Publicado en Higiene Ambiental