Una herrramienta desarrollada por el ECDC establece
indicadores que ayudan a evaluar el riesgo de transmisión humana del virus del
Nilo Occidental (VNO) en determinadas zonas. El VNO es un patógeno emergente,
transmitido por mosquitos y extendido por las aves migratorias. Paises del sur
de Europa y la cuenca mediterránea, entre ellos España, han notificado casos en
los últimos años.
El virus del Nilo Occidental (VNO) es un patógeno cuya
ecología y epidemiología se extiende a través de múltiples factores que
incluyen el patógeno viral, vectores artrópodos, aves, animales domésticos y
los seres humanos. Dado que el ciclo de
transmisión del virus es compleja, resulta complicado evaluar el riesgo de
transmisión a humanos.
ecdcEl Centro Europeo para la Prevención y Control de
Enfermedades (ECDC) ha desarrollado una herramienta de evaluación de riesgos
que se centra especificamente en dos puntos: ¿cómo se definen las áreas
geograficamente afectadas y las áreas de riesgo de transmisión del VNO? y
¿cuando se activa una alerta de
potencial transmisión a humanos utilizando indicadores de diferentes sistemas
de vigilancia?
En el documento se definen cinco posibles niveles de
riesgo y para cada uno de ellos se sugieren actividades de vigilancia deseables
y obligatorias, asi como medidas de respuesta a nivel de salud pública. Además,
el informe ofrece datos clave sobre el VNO y la descripción de los sistemas de
vigilancia utilizados.
La evaluación del riesgo del VNO es un proceso continuo,
la situación del virus cambia cada año en Europa y se prevee que va a
evolucionar en los próximos años. Por este motivo, es necesario evaluar el
riesgo de forma regular y detectar nuevas evidencias sobre la ecología del
virus a medida que emerge. Igualmente, la
herramienta de evaluación de riesgos debe ser revisada y actualizada
periódicamente.
Dinámica de transmisión del virus y epidemiología en
Europa
El VNO se transmite en un ciclo ave-mosquito, con las
aves como huéspedes amplificadores y mamíferos (principalmente humanos y
caballos) como huéspedes finales. El
virus se introduce a través de aves migratorias provenientes de África
sub-sahariana, del norte de África y de Oriente Medio o también puede invernar
en especies locales de aves o mosquitos.
Los principales mosquitos vectores del VNO son del género
Culex. Culex modestus, Culex pipiens, Coquillettidia richiardii y otras
especies de mosquitos actúan como vectores en el ciclo de transmisión del virus
ave-mosquito-ave. Culex pipiens y Culex modestus también actúan como vectores
puente, infectando a equinos y humanos.
Se ha demostrado la circulación del virus en Europa desde
la década de 1950, sin embargo hasta hace poco los brotes de infecciones
humanas eran relativamente poco frecuentes. En los últimos 20 años se han
notificado diversos brotes humanos en el sur de Europa y la cuenca mediterránea
en los últimos. Los países afectados son: Argelia, República Checa, Francia,
Grecia, Hungría, Israel, Italia, Portugal, Rumania, Serbia, España, y Túnez.
Grecia, Rumania, Italia y Hungría se han visto afectados en los últimos tres
años consecutivos.
Actualmente la prevención de la transmisión del virus se
limita a las medidas de protección personal, para evitar la picadura de los
mosquitos y también medidas para prevenir la transmisión a través de la
donación de sangre u órganos infectados.
Herramienta de evaluación del riesgo
ECDC ha descrito una serie de indicadores para evaluar el
riesgo de transmisión del virus en humanos en una determinada área.
Se establecen 5 niveles de riesgo y se categorizan cuatro
tipos de áreas: libre de riesgo (sin circulación del virus), predispuesta (con
condiciones propicias para la circulación del virus pero sin circulación), en
peligro (evidencia de circulación en mosquitos, aves caballos) y afectada
(detección de, al menos, un caso humano).
Algunos de los aspectos e indicaciones que contempla la
herramienta son:
Nivel de riesgo Descripción
y factores desencadenantes Preguntas
a realizar
Actividades de vigilancia
Sugerencias de intervención y acciones en salud pública
0 área
libre ¿Existe riesgo?
Obligatorias: vigilancia pasiva en humanos y caballos, y
en órganos y sangre donados
·
Aumentar concienciación en los profesionales
de la salud para optimizar diagnósticos.
·
Informar a viajeros a áreas endémicas para
tomar medidas de prevención
1 área predispuesta ¿Existe riesgo? ¿Se detectaría la circulación
del virus si existiese?
Obligatorias: las anteriores y además
·
Recomendable:realizar una evaluación del riesgo de transmisión
·
Considerar la elaboración de un plan de
coordinación multi-sectorial frente al VNO
·
Medidas sanitarias anteriores y además
asegurar que hay capacidad en laboratorios del área para diagnosticar el VNO.
2 área en peligro, donde el virus se ha
detectado en aves y mosquitos entre agosto y octubre
¿En que medida ha
afectado el virus a poblaciones animales locales? ¿existe un sistema de
vgilancia capaz de detectar el virus en caballos y humanos?
Obligatorias: las anteriores y además;
·
asegurar la detección a tiempo y notificación
de casos humanos e implementar un plan de vigilancia que incluya mosquitos,
aves y équidos para detectar la circulación del VNO.
·
Desarrollar un plan de coordinación y
colaboración con actividades de vigilancia y un plan de control del vector
·
Medidas sanitarias anteriores y además:
potenciar la formación del personal médico y sanitario sobre VNO
·
Realizar campañas de información pública
sobre medidas de protección personal
·
Control del vector. Asignar recursos para una
posible respuesta de emergencia e implementar control larval en caso de existir
circulación del virus el año anterior
3 áreas en peligro, donde el virus se ha
detectado en aves y mosquitos entre mayo y julio
¿cual es la extensión geográfica donde existe circulación
del virus? ¿cual es su dinámica estacional?
Obligatorias: las anteriores y además;
·
vigilancia activa en humanos en las zonas de
circulación confirmada, asegurar la notificación de casos humanos en la
vigilancia activa y pasiva, aumentar las actividades de vigilancia de mosquitos
y aves.
Las medidas anteriores y además:
·
Campañas de información pública sobre medidas
personales de protección y de reducción de la fuente de infección
·
Si la circulación del virus aumenta, iniciar
el control de mosquitos adultos en las áreas de alto riesgo para humanos.
4 áreas en peligro, donde el virus se ha
detectado en caballos
¿Cual es la extensión geográfica en la que se ha
transmitido el virus a caballos (que probabilidad hay de que los humanos se
infecten ?
Obligatorias: las anteriores y además;
·
aumentar las actividades de vigilancia de
mosquitos, aves y caballos
Las medidas anteriores y además:
·
Crear un equipo multisectorial de respuesta
en situación de emergencia
·
Aumentar la concienciación entre los
profesionales de la salud y las campañas de información pública
·
Control de mosquitos adultos
5 áreas afectadas ¿cual es la extensión geográfica del área donde se ha producido
la transmisión a humanos? ¿cual es el riesgo de un incremento del número de
casos humanos?
Obligatorias: las anteriores y además;
·
Aumentar la vigilancia activa en humanos en
el área afectada
·
Asegurar la notificación de los casos humanos
·
Activar el equipo multisectorial de
emergencia
·
Establecer límites geográficos del área
afectada
·
Las medidas santarias anteriores e
implementar la directiva europea para la seguridad de sangre y órganos donados
·
Incrementar las campañas de información
pública
·
Intensificar el control de mosquitos adultos
con aplicaciones múltiples en las áreas de alto riesgo
·
Mejorar la comunicación de riesgos
·
Monitorizar la eficacia de las
pulverizaciones sobre las poblaciones de mosquitos
Fuente: ECDC: http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
Artículo: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/west-nile-virus-risk-assessment-tool.pdf
Publicado en Higiene Ambiental, el jueves 25 de julio de
2013
